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CERTIFICATE OF INSURANCE OR OTHER FINANCIAL SECURITY IN RESPECT OF CIVIL LIABILITY FOR BUNKER OIL POLLUTION DAMAGE
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CERTIFICAT D’ASSURANCE OU AUTRE GARANTIE FINANCIÈRE RELATIVE À LA RESPONSABILITÉ CIVILE POUR LES DOMMAGES DUS À LA POLLUTION PAR LES HYDROCARBURES DE SOUTE
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Issued in accordance with the provisions of article 7 of the International Convention on Civil Liability for Bunker Oil Pollution Damage, 2001
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Délivré conformément aux dispositions de l’article 7 de la Convention internationale de 2001 sur la responsabilité civile pour les dommages dus à la pollution par les hydrocarbures de soute
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Name of Ship
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Distinctive number or letters
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IMO Ship Identification Number
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Port of registry
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Name and full address of the principal place of business of the registered owner
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Nom du navire
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Lettres ou numéro distinctifs
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Numéro OMI d'identification du navire
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Port d'immatriculation
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Nom et adresse complète de l'établissement principal du propriétaire inscrit
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This is to certify that there is in force in respect of the above-named ship a policy of insurance or other financial security satisfying the requirements of article 7 of the International Convention on Civil Liability for Bunker Oil Pollution Damage, 2001.
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Il est certifié que le navire susmentionné est couvert par une police d’assurance ou autre garantie financière satisfaisant aux prescriptions de l’article 7 de la Convention internationale de 2001 sur la responsabilité civile pour les dommages dus à la pollution par les hydrocarbures de soute.
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Name and address of the insurer(s) and/or guarantor(s)
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Nom et adresse de l’assureur (ou des assureurs) et/ou du garant (ou des garants)
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This certificate is valid until
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Issued or certified by the Government of
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(Full designation of the State)
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OR
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The following text should be used when a State Party avails itself of article 7(3)
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The present certificate is issued under the authority of the Government of ........ (full designation of the State) by ........ (name of institution or organization)
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At
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On
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(Place)
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(Date)
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......................................
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(Signature and Title of issuing or certifying official)
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Explanatory Notes:
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1. If desired, the designation of the State may include a reference to the competent public authority of the country where the Certificate is issued.
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2. If the total amount of security has been furnished by more than one source, the amount of each of them should be indicated.
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3. If security is furnished in several forms, these should be enumerated.
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4. The entry “Duration of Security” must stipulate the date on which such security takes effect.
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5. The entry “Address” of the insurer(s) and/or guarantor(s) must indicate the principal place of business of the insurer(s) and/or guarantor(s). If appropriate, the place of business where the insurance or other security is established shall be indicated.
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Le présent certificat est valable jusqu’au
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Délivré ou visé par le Gouvernement de
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(nom complet de l’État)
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OU
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Il conviendrait d’utiliser le texte suivant lorsqu’un État Partie se prévaut des dispositions de l’article 7(3).
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Le présent certificat est délivré sous l’autorité du Gouvernement de ........ (nom complet de l’État) par ........ (nom de l’institution ou de l’organisme)
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À
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le
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(lieu)
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(date)
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......................................
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(signature et titre du fonctionnaire qui délivre ou vise le certificat)
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Notes explicatives :
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1. En désignant l’État, on peut, si on le désire, mentionner l’autorité publique compétente du pays dans lequel le certificat est délivré.
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2. Lorsque le montant total de la garantie provient de plusieurs sources, il convient d’indiquer le montant fourni par chacune d’elles.
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3. Lorsque la garantie est fournie sous plusieurs formes, il y a lieu de les énumérer.
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4. Dans la rubrique « Durée de la garantie », il convient de préciser la date à laquelle celle-ci prend effet.
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5. Dans la rubrique « Adresse de l’assureur (ou des assureurs) et/ou du garant (ou des garants) », il convient d’indiquer l’adresse de l’établissement principal de l’assureur (ou des assureurs) et/ou du garant (ou des garants). Si nécessaire, il convient d’indiquer le lieu de l’établissement auprès duquel l’assurance ou la garantie a été souscrite.
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Published under authority of the Speaker of the House of Commons
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Publié avec l'autorisation du président de la Chambre des communes
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